Referencias Bibliográficas

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• Hernández  L. (2007).  Evaluación Diagnostica en la Atención de Estudiantes  con Necesidades Educativas Especiales. {En Línea} Disponible en: http://books.google.es/booksid=zUrzmfUnYdcC&pg=PA231&dq=pruebas+para+medir+atencion&hl=es&sa=X&ei=TiFxUpbaEpDesATJkYCIDw&ved=0CEsQ6AEwAQ#v=onepage&q&f=false
• Cohen J.  (2006). Pruebas y Evaluación Psicológicas  (en línea), Disponible en: http://librosebooks.org/libro/pruebas-y-evaluacion-psicologicas/
• Test psicológicos en Colombia (1977). {Base de datos}. Revista Latinoamericana de Psicología. Redalyc. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80590305
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Diseño Terapéutico

 DISEÑO TERAPÉUTICO:

Terapias conductual-cognitivas: Teoría que supone el aprendizaje del miedo durante el trauma a través del condicionamiento clásico, y el subsiguiente mantenimiento del aprendizaje de evitación de las situaciones-estímulos condicionadas por medio del condicionamiento instrumental. Igualmente, dentro del marco de la teoría del condicionamiento, Kolb (1987) y van der Kolk (1987) han considerado el modelo del desamparo aprendido (Seligman, 1975), originalmente formulado para explicar la depresión, como un análogo para explicar el desarrollo del TEPT. Añadido a ello, los diversos acercamientos cognitivos insisten en explorar aspectos tales como las creencias sociales, los sistemas de procesamiento de la información y las estrategias de afrontamiento relacionadas con el trauma.

SESIÓN	TEMA	ACTIVIDAD	OBJETIVO	PROCEDIMIENTO
1	Presentación entre paciente- psicólogo	Dinámica de autoconocimiento	Interactuar y hablar con el estudiante  acerca de los objetivos de la terapia	Charla amena para entablar confianza, donde el paciente exponga sus gusto, aficiones, adema hable a nivel general de la situaciones que le causen malestar
2	Terapia de relajación	Ejercicio  de respiración	Alcanzar un estado de hiperventilación y relajación que ayude a controlar la ansiedad	En un lugar tranquilo, con un ambiente agradable e le pide al paciente que respire profundamente, inhale y exhale.
3	Técnica de exposición	exposición   a estimulo	Exponer al paciente a estímulo para provocar una repuesta de ansiedad con el objeto de proveer y determinar la repuesta adaptativa.	Se inicia una sesión donde se el tema es hablar acerca de la  situación traumática se le pide al paciente que relate alguno detalles del episodio traumático, se emplea la desensibilización sistémica y la exposición gradual al estímulo adverso.
4	Terapia de autocontrol	Tablas o registros de conducta.	Esta técnica consiste en registrar detalladamente nuestras acciones; dónde, cómo, cuándo… llevamos a cabo el hábito o conducta que queremos eliminar	Después de estar expuesto al estímulo, de toma lápiz y papel y el propio paciente escribe cómo se siente, describe detalladamente cuál es su comportamiento, luego con ayuda del terapeuta analizan cada uno de los comportamientos descritos.
5		Auto-contratos	Esta técnica consiste en registrar detalladamente cuáles serán las acciones o compromiso que va realizar el paciente para modificar el hábito o conducta.	Para finalizar se realiza un contrato en donde nos comprometemos con nosotros mismos a seguir determinadas nuevas acciones; y en donde nos reprenderemos y nos compensaremos según sea nuestro desempeño.
6	Terapia de técnica de habilidades sociales		Consiste en practicar masivamente las conductas que son objeto de intervención para valorarlas y en consecuencia reforzarlas o no inmediatamente. El ensayo conductual se puede realizar de forma real o encubierta.	Consiste en asegurar que las Habilidades sociales aprendidas en las sesiones se apliquen en situaciones distintas a aquellas en las que se produjo el entrenamiento. Es imprescindible seguir aplicando los entrenamientos, repitiendo de forma masiva los ensayos en diferentes situaciones y con diferentes personas, tanto en el contexto del entrenamiento como en situaciones reales.
7	Técnicas de restructuración cognitiva		Consiste en concienciarse de la importancia que tienen las creencias en nosotros, que cuando son irracionales saltan en forma de pensamientos automáticos ante cualquier estímulo problemático y nos hace sentir mal.	Por medio de auto-registros, analizar estos pensamientos para detectar a que idea irracional corresponde cada uno de ellos. Normalmente una persona suele tener dos o tres ideas irracionales afincadas dentro de sí. Hay que analizar también en qué medida le están dañando, haciéndole sacar conclusiones erróneas. Elegir pensamientos alternativos a los irracionales.

Hipótesis

Hannibal es un joven callado pero violento y agresivo, quien tuvo trauma en su niñez por la manera del como murieron sus familiares  lo cual hace que sea una persona con ganas de venganza. Analizando el comportamiento de Hannibal Lecter podemos darnos cuenta que cumple con los criterios necesarios para un trastorno antisocial ya que siente fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, posee una irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones; y falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros. Vemos que Hannibal muestra una actitud de ira inapropiada  e intensa la cual hace que se le dificulte el poder controlarse,  una inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo, lo cual hace que presente síntomas del trastorno de límite de personalidad. No obstante este joven nos deja ver otras características como,  albergar rencores durante mucho tiempo, escoger casi siempre actividades solitarias y mostrar frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad, con lo que podemos argumentar que este hombre padece de síntomas esquizoide y paranoide.

    DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

Establecer el diagnóstico usando los manuales Diagnósticos como el DSM IV, DSM V o CIE 10, de allí deben sacar todos los criterios que acompañan al diagnóstico elegido y presentarlos pero ejemplificando como cada uno de ellos se evidencia en la historia de Hannibal.

Eje I  Trastornos clínicos, otros objetos que pueden ser objetos de atención clínica.

Código Diagnostico                     Nombre DSM IV

F43.1                                            Trastorno por estrés post traumático

Hannibal presencio la muerte de sus padres, de su hermana y al canibalismo al cual fue sometido, otro aspecto a destacar fue el abuso físico impuesto en el orfanato. 

                                         

Eje II Trastorno de personalidad

      

Código diagnostico                      Nombre DSM IV

F60.2                                      Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)

Hannibal cumple con los tres o más criterios necesarios para       establecer el diagnostico de Trastorno Antisocial, dentro de los cuales encontramos el fracaso para adaptarse a las normas sociales, en lo que respecta al comportamiento legal. Impulsividad, irritabilidad y agresión, indicada por peleas físicas repetidas o agresiones. Y finalmente la falta de remordimiento, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado.

Eje III Enfermedades Médicas

Ninguna

Eje IV Problemas Psicosociales y Ambientales

Problemas relativos al grupo primario

·          Muerte de los padres

·          Abuso Físico

·          Abandono

·          Muerte de la Hermana

Problemas al ambiente social

·          Vive solo

Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o crimen

·          Víctima de acto criminal.

·          Responsable de actos criminales.

Eje V Escala de evaluación de la actividad global

EEAG = 30 (actual)

BLANCOS, METAS TERAPÉUTICAS:

ü  Grado de agresividad

ü  Grado de ansiedad

ü  Grado de Hipervigilancia

ü  Grado de estrés

ü  Duelo

Análisis Funcional

Hannibal Lecter, es un niño que vivía con sus padres y su hermana Mischa en un castillo en Lituania, debido a la invasión de la Unión Soviética por Hitler, convierte a los países bálticos parte del más sangriento frente de la Segunda Guerra Mundial; por tal motivo, la familia Lecter huye a una cabaña para eludir el avance de las tropas alemanas, pero
desafortunadamente un tanque de guerra soviético es destruido en frente de la cabaña de esta familia, dejando como consecuencia la muerte de los padres de Hannibal siendo este el primer evento traumático al cual se enfrenta Hannibal, ya que para un niño no es nada fácil ver morir a sus padres y más aún cuando son muertes tan inesperadas. 

Hannibal y Mischa sobreviven en la cabaña hasta que seis antiguos soldados lituanos, ex-colaboradores de los Nazis, la asaltan y saquean. El líder es un hombre llamado Vladis Grutas, que al no encontrar comida decide matar y canibalizar a Mischa, ocurriendo así el segundo evento traumático al cual es sometido Hannibal, quien tiene que verla arrastrada, gritando su nombre y extendiendo sus brazos en busca de su ayuda. Hannibal es golpeado por un tronco, al mismo tiempo que oye un hacha acabar con la vida de Mischa. Él bloquea su mente, y es encontrado vagando y mudo por soldados soviéticos en un tanque, que lo llevan a un orfanato, en donde inicia su vida de adolescente, con expresiones de ninguna clase, no muestra sus sentimientos a lo que se le llama afecto aplanado y que ante cualquier reproche de sus maestros reacciona agresivamente, al sentirse incomprendido y rechazado, Hannibal se escapa del orfanato y va en busca de su tío, el único familiar que le queda vivo; pero por desgracia al llegar allá lo sorprende la noticia de que el a muerto, otra situación que hace que cambie el destino de este joven, debido a ello se queda a vivir con Lady Murasaki, con quien desarrolla una relación especial, enseñándole el arte Samurai, para Hannibal esta actitud de agrado hacia este arte lo hace sentirse fuerte e invencible, para llevar a cabo la “idea de venganza hacia quienes mataron a su hermana”. Manifestaciones del problema. Descripción en términos conductuales, físicos, emocionales y cognitivos.

·          Cognitivo: Hannibal desarrolla la idea de canibalismo mediante la creencia de cortarles la cabeza por lo que le dijo la tía con la expresión: “que el cortar la cabeza del enemigo, era símbolo de grandeza y fortaleza” y el comer sus mejillas; ya que las palabras de Grutas quedaron grabadas en el cómo ideas fijas. Con la frase,  “Los mejores trozos son las mejillas”. El episodio de recuerdos en sus sueños permanentes en el orfanato del suceso ocurrido con su hermana en el que Hannibal grita, a la vez que sangra sus labios como reflejo de la realidad vivida. Otro recuerdo es la canción que cantaba su hermana Mischa.

·          Conducta: Hannibal responde de forma agresiva ante cualquier suceso que le recuerde o inicie el episodio vivido, como Eje: cuando se encuentra en el orfanato lo obligan a hablar y responder el porqué de sus sueños al sentirse en opresión decide actuar de forma agresiva apuñalando al acosador en este caso al formador, otro ejemplo claro es su primer asesinato cuando mata al carnicero por insultar a su tía desencadenando en Hannibal la venganza. También encontramos aquí el agente detonador que va a acompañar a Hannibal el resto de su vida y que va a activar en él, el deseo de asesinar y vengar la muerte de su hermana; este agente son los desertores de guerra, los cuales eran ordinarios, groseros, cobardes, innobles e inescrupulosos.

·          Emociones: La presentación del trastorno en Hannibal varía a lo largo de las diferentes etapas del desarrollo, y además esta puede resurgir ante estímulos o situaciones que lo evoquen, es decir como sucede cuando el maestro que lo regaña, o cuando el carnicero trata mal a su tía, o cuando estaba preparando el pescado y el cocinero que lo acompaña dice que las mejillas son los mejores trozo, así mismo la canción que cantaba su hermana provocan en él la sed de venganza y desencadenan todas los sentimientos de agresión con toda irritabilidad ante las personas de su entorno.

·          Fisiológico: Hannibal experimenta respuesta de maneras involuntarias como el llanto, el sangrarse los labios en sus sueños recurrentes y la tensión muscular que experimenta antes de cada acto de matar.

·          Situaciones Incidentes: Los acontecimientos traumáticos se originaron por el trastorno de estrés postraumático en donde Hannibal presencio los combates en el frente de guerra, ataques personales violentos contra su familia, como la muerte de sus padres el tratar de sobrevivir con su hermana Mischa, el enfrentarse al episodio de canibalismo y muerte de su hermana, el encontrarse en condiciones extremas y el ser llevado a un orfanato son las situaciones en la que él se siente retraído, oprimido y en soledad y el ser apenas un niño desencadena en el trastorno de estrés postraumático y el trastorno antisocial.

·          Factores predisponentes: Entre estos factores, encontramos que la película se desarrolla en los comienzos de Europa del este, a finales de la Segunda Guerra Mundial, En Lituania en donde inicia la trágica historia y el trauma de Hannibal relacionada con eventos de extrema violencia y déficits afectivos en su infancia debido a estos acontecimientos produjo en él un alto grado de impotencia y frustración, así como una regresión parcial a una de las etapas más arcaicas de la mente que activa una fuerte fijación oral sádica de penetrantes ansiedades persecutorias.

·          Factores De Mantenimiento: En Hannibal encontramos elementos personales de ira, irritabilidad, hipervigilancia, dificultad para concentrarse, alejamiento, evitación a los demás provocando su venganza solo con que una persona sea grosera, le genere opresión o lo haga sentir incomodo, pues esto activa en Hannibal los recuerdos y da inicio a su venganza.

·          Factores Desencadenantes: Existe un factor desencadenante en Hannibal como es el recuerdo del episodio de la muerte de su hermana Mischa el recordarla arrastrada, gritando su nombre y extendiendo sus brazos en busca de su ayuda, generan el acontecimiento traumático el cual es re experimentado de varias maneras principalmente en las que Hannibal tiene recuerdos recurrentes e intrusos o pesadillas recurrentes en las que el acontecimiento vuelve a suceder.

·          Factores de protección: Hannibal solo tiene el factor de protección con la esposa de su tío, la cual le proporciona la confianza el cuidado y la protección siendo para él está su única red de apoyo, además del amor que ella le brinda.

·          Grado de conciencia que tiene del problema: Hannibal a pesar de ser una persona inteligente no tiene consciencia del trastorno que atraviesa, puesto para el todo está bien y él es así, esa es su forma de ser, con comportamientos intolerable, de no acatar las normas, exaltando que tiene sus propios principios y una particular forma de ver las cosas, por lo que tiende a ser una persona manipuladora, mentirosa, y abusadora de los demás, es comúnmente irritable, explosivo y violento, además de que le gusta ver el sufrimiento de la gente y no siente culpa por lo que hace.

·          Expectativas de superación del caso: En Hannibal no existe ninguna posibilidad ni probabilidad en la cual se busque o se desee cambiar la realidad en la cual se encuentra puesto él es un psicópata que con la ayuda de la esposa de su tío logra crear asesinatos con prácticas de canibalismo para saciar su venganza y en ningún momento solicita ayuda, puesto para el no existe culpa ni remordimientos en los actos cometidos.

Técnicas De Evaluación

Para realizar un proceso de evaluación hay múltiples herramientas como la Entrevista, la Observación, los Auto informes, los Cuestionarios y/o las Pruebas Psicológicas, para el caso de Hannibal solo van a trabajar eligiendo las pruebas psicológicas que ustedes consideren pertinentes para confirmar o mejorar la información que tienen de Él. Lo ideal es que de la prueba psicológica elegida ustedes presenten lo siguiente:

ü  Nombre del instrumento: TEST TAT

ü  Autor: Henry A Murray

ü  Objetivo principal de la prueba psicológica: Pretende conocer cuáles son los impulsos que guían a la persona, sus emociones, sentimientos, conflictos y complejos.

ü  Mencionar cuales son las escalas más relevantes para la problemática de Hannibal y sustentar:

Área familiar: como fue moldeada su niñez y sus resultados en la actualidad. Importancia de la familia para el individuo.  Se puede observar que para Hannibal su familia era lo más importante y era quien estaba al cuidado de su hermana, debido a los acontecimientos sucedidos con la ellos, Hannibal pasa de ser un niño normal a un ser bastante patológico puesto que crece con sed de venganza.

Área del amor y matrimonio: definir de una situación amorosa y su intensidad. La maduración y duración de la relación. Amenazas en la relación.  Se puede ver que Hannibal es siempre una persona solitaria, pero al ver que la esposa de su tío es quien le brinda apoyo, el muestra protección y amor, lográndose enamorar de ella.

Área de las relaciones sociales: interacción entre padre e hijo, entre amantes, entre empleador y empleado. Hannibal es de escasas relaciones sociales de hecho con la única persona que logra tener empatía es con la esposa de su tío.

Área del trabajo: Significado del trabajo para el examinado, condiciones que inhiben o interfieren seriamente su actuación en el campo laboral. Él es psiquiatra que presta sus servicios a la policía, labor que realiza con el único fin de seguir ejerciendo el asesinato.

ü  Justificación: Relacionar con la historia de Hannibal como ese instrumento puede ayudar con el reconocimiento de elementos para afirmar o negar las hipótesis

Por medio de la interpretación del sujeto se le presentan una seria de láminas con dibujos; con el objetivo de profundizar en algunos aspectos de la personalidad de HANNIBAL LECTER. A través de esta técnica se busca conocer cuáles eran sus impulsos, emociones, sentimientos, conflictos y complejos; además con esta técnica también estudie su capacidad verbal, su imaginación y su creatividad. Se utilizan escenas de la vida cotidiana para tener una interpretación de la situación de acuerdo con su experiencia pasada y sus deseos actuales, pues describiendo esto pueden aparecer sentimientos y conflictos a nivel consciente o inconsciente.

Genograma

Caso Clínico Hannibal Lecter

CASO CLÍNICO  

HANNIBAL LECTER



           COMPRENSIÓN:

Hannibal Lecter es tan solo un niño de ocho años cuando le toco responsabilizarse de su hermana Mischa pues su familia perdió la vida en medio de una guerra entre la autoridad Soviética y las tropas Alemanas, siendo Hannibal y Mischa los únicos sobrevivientes del terrorífico episodio; Desafortunadamente Mischa es víctima de los mercenarios a quienes las tropas rusas obligan a esconderse en los bosques y sin ninguna alternativa alimenticia recurren al canibalismo y matan a Mischa. Tiempo después Hannibal es recluido en un orfanato por los rusos y muestra una actitud distante de los demás aunque resaltando que es excluido por sus compañeros; Lecter escapa del orfanato y viaja a Paris a vivir con su tía política Lady Murasaki  quien le enseña hacer arreglos florales, mientras ambos estaban de compras en el mercado uno de los carniceros allí presentes expresa un comentario racista hacia Lady, lo que no fue de agrado para Hannibal y se ensaña con el carnicero lo busca y lo mata. Posteriormente Hannibal atormentado por todo lo sucedido en el pasado decide devolverse a lituana en busca de los asesinos de su hermana para hacer justicia con sus propias manos, al llegar a la casa en donde vivía encuentra la identificación de los soldados que acabaron con la vida de Mischa y va detrás las pistas de cada uno para acabar con sus vidas.

                 IDENTIFICACIÓN: 

Nombre: Hannibal Lecter                                   

Edad: 16 Años                               

Estado civil: Soltero                                 

Escolaridad: No definida

Ocupación: Trabaja Embalsamando cadáveres 

Anamnesis: Hannibal Lecter en sus inicios muestra ser una persona tranquila con deseos de superación pues manifiesta cierta inclinación por la medicina y el amor por su familia parece ser muy importante sobre todo su apego a su hermana menor, sin embargo el ámbito de desarrollo de la historia de Hannibal estaba rodeada de guerra en donde en medio en una de ellas le arrebataron a corta edad a sus padres y a Mischa su hermana menos a quien la mataron de una forma muy cruel e injusta, lo que lo fue de gran impresión para Lecter y de ser un niño con una desarrollo normal y sano lo llevo a convertirse en una persona totalmente diferente. Hannibal ocho años después ya se ha convertido en adolescente y su sed de venganza permanente y profunda lo lleva a mantener un estado profundo de ansiedad puesto que su necesidad de hacer justicia por lo sucedido lo lleva a actuar de esta manera y no poder tener un control propio de sí mismo. Ahora bien es necesario tener en cuenta que la experiencia de Hannibal está rodeada totalmente de experiencias traumáticas representando en su vida la separación de su vida psíquica que lo hace estar en una posición esquizoparanoide (Melanie Klein considera la expresión 'posición esquizoparanoide' se refiere a una constelación de ansiedades, defensas y relaciones de objeto interno y externo que Klein considera característica de los primeros meses de vida de un recién nacido y que en distinta medida persiste en la niñez y la adultez; Lo cual se da pues Hannibal era tan solo un niño cuando vivencio estos difíciles momentos, edad en donde apenas empezaba su desarrollo, sus cambios y sus defensas psíquicas no manejaban un alto nivel.

Hannibal se desarrolla en un ambiente poco acogedor durante su permanencia en el orfanato, por sus experiencias vividas este maneja actitud hipervigilante (Mayor sensibilidad sensorial con ello la exageración intensa de conductas y que tiene como fin  detectar amenazas lo que lleva al hombre a estar ansioso e irritable), pues cabe tener en cuenta que el lugar en donde funciona el orfanato era anteriormente la casa de sus padres y el lugar en donde vio como asesinaban a su hermana; Por ende tiende a recordar lo sucedido. Es allí mismo en donde Hannibal muestra la presencia de conductas agresivas, distantes e incluso disóciales, A demás de mostrar resistencia a las normas del orfanato, es una persona fría, negativo y desafiante. Lecter durante las noches se mantiene con terrores nocturnos por lo que despierta a media noche sudado y con sangre en sus labios motivo de morderlos mientras duerme de manera inconsciente, lo que se relaciona de una u otra forma con la presencia de estrés postraumático. Ahora bien con relación al desarrollo y funcionamiento psíquico de Hannibal se puede observar la presencia de ansiedades agresivas o persecutorias pues la mayor parte de su desarrollo estuvo relacionado con un ambiente agresivo (Guerra) y displacentero.